Это образование является сильнейшим источником болезненной импульсации на лице. Это состояние называется тройничной невралгией, и, в ряде случаев, должно лечиться всю жизнь.

Почему при невралгии боли выражены гораздо сильнее, чем при других видах невралгии, например, при межреберной ее форме? Вот ряд чисто анатомических причин:

  • голова вообще и лицо, в частности, имеет «приоритет» по кровоснабжению. Здесь находятся органы, которые занимаются первичной переработкой пищи, жевательные мышцы и головной мозг должны получать достаточно крови. Известно, что раны на лице заживают «первичным натяжением» именно из-за хорошего кровоснабжения.
  • у зоны хорошего кровоснабжения также отлично развиты и проводящие пути чувствительности и движения. Ведь именно голова и расположенные в ней органы чувств «занимается» активным поиском пищи, предупреждает мозг об опасности. Для этого ей нужно иметь хорошо развитые рецепторы специфических путей, и органы чувств. Это зрение, слух, обоняние;
  • пути от головы до центров высшего анализа боли значительно короче, и человек не «успевает подготовиться» к вспышке невралгии. Она всегда внезапна;
  • тройничный нерв имеет свой «предварительный анализатор» боли, расположенный непосредственно в полости черепа.

Чем «занимается» тройничный нерв

Это образование обеспечивает сложную функцию: неспецифическую чувствительность, движение отдельных мышц лицевого черепа, а также секрецию, например, слезотечение.

Сразу скажем о секреторной, парасимпатической части: она подходит ко всем железам лица, и вызывает выброс соответствующего секрета: слюны, слёз. Через носослезный канал при приступе невралгии иногда слезы оказываются в носу. Все это – работа вегетативной части тройничных структур.

Тройничным он именуется потому, что и левые, и правые чувствительные нервы лица постепенно собираются в три крупных пучка слева и справа. Эти пучки получили название:

  • глазничный (верхний);
  • максиллярный (верхнечелюстной);
  • мандибулярный, или нижнечелюстной нерв.

При описании чувствительного нерва мы не говорим, что он «выходит» из черепа и идет на периферию, так как это противоположно направлению импульса. Так описывают моторные структуры, например, пару лицевых нервов. Поскольку чувствительные импульсы центростремительные и идут в головной мозг, то будем придерживаться функциональности в описании.

изображение тройничного нерва
Тройничный нерв

Эти нервы несут тактильную, болевую, температурную чувствительность от кожи лица, верхних и нижних зубов, слизистой оболочки щеки и ряда других образований. Например, конъюнктивой глаза, слизистой носа и уха тоже «обслуживается» тройничным нервом, и поэтому при приступе невралгии может возникать реакция слизистых в виде отека, истечения жидкости.

Кроме того, часть кожных веточек поворачивает назад, на шею. И при невралгии, правда, довольно редко, боль может отдавать в затылок.

В составе тройничного нерва есть двигательные, или моторные корешки. Именно они обеспечивают жевание, иннервируя височные, жевательные мышцы и мускулы дна ротовой полости.

Так как они двигательные, то они никогда «не болят». Но их относительное количество в составе невелико, и поэтому тройничный нерв – главный чувствительный нерв головы и лица.

Промежуточная «релейная станция» — гассеров узел и ядра

Вышеописанные три нерва сливаются и образуют крупное образование в полости черепа – тригеминальный ганглий, или гассеров узел. Он достаточно крупный, и может занимать до 1,5 – 2 см в длину.

Именно в этом узле располагается масса первых нейронов тройничного нерва, и происходит первичная обработка боли, как это происходит в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга при межреберной невралгии.

Но эта «релейная станция» более мощная, и при «поломках» она способна выдавать не искры, а сильнейший импульс боли, без причин «снизу» и при отсутствия контроля «сверху».

Гассеров узел
Гассеров узел

На рисунке гассеров узел изображен под цифрой 1, а под цифрой 8 показана слезная железа и подходящие к ней секреторные веточки ресничного нерва.

После тройничного ганглия в составе мощных пучков чувствительные волокна попадают в ствол головного мозга, где переключаются на разные типы нейронов. В древних отделах головного мозга имеются целых три чувствительных ядра, как для правого, так и для левого корешков тройничного ганглия. Именно там располагаются тела вторых нейронов, которые могут провоцировать невралгию.

Расположение волокон, попадающих в ядра, соответствует эксцентричному расположению проводников – чем более длинный пучок попадает в мозг, тем более дальние волокна лежат сбоку. Именно поэтому при ядерном поражении тройничного нерва возникают онемения и боли по «луковичному», или корешковому типу.

Эти зоны называются зонами Зельдера. Они имеют существенное отличие от поражения нервов, входящих в состав тройничного. Справа – невральный тип поражения, слева – ядерный, характерный для процессов в глубине мозга. При поражении по корешковому типу остается сохраненной глубокая чувствительность, так как она проходит по иному пучку, и имеет собственное ядро.

зоны иннервации
зоны иннервации

Дальнейший путь до постцентральной извилины не имеет отношения к тройничному нерву, а представлен проводящими путями больших полушарий головного мозга.

Мы очень кратко познакомились с основами анатомии тройничного нерва. Его «узкими местами», провоцирующими невралгию, являются:

  • гассеров узел, при персистенции в нем вирусов герпеса или иных «поломках»;
  • офтальмическая невралгия, или синдром Градениго. При лечении у отоларинголога заболевание проходит;
  • расширение сонных артерий по типу аневризмы, которое сдавливает гассеров узел и заставляет его «реагировать» болью.

Именно эти основные причины невралгии тройничного нерва заставляют подходить серьезно как к лечению, так и к обследованию больного.

Добавить комментарий