Лопатки у человека находятся над ребрами, образуя самые крупные кости пояса верхних конечностей. Поэтому боли невралгической природы чаще всего обусловлены не столько нервами, которые пронизывают мышцы спины, образуя чувствительные и двигательные окончания, а межреберными нервами. По сути дела, боль в области лопатки – эта всё та же «многоликая» межреберная невралгия. Причем признаки, как правило, те же:

Признаки невралгии

  • Боли на вдохе беспокоят больше, чем на выдохе – поскольку при этом растягиваются межреберные промежутки, в которых залегают сегментарные нервные окончания справа и слева;
  • Боли, как правило, асимметричны – больше беспокоят справа или слева. В том случае, если боль возникает прямо по центру, без иррадиации, в какую – либо сторону – нужно в первую очередь, задуматься о патологическом процессе в позвонках, которые проецируются в межлопаточную область. Это позвонки со 2 по 7 в грудном отделе позвоночника включительно, то есть в 6 позвонках может быть патологический процесс – от перелома тела позвонка до метастазирования раковой опухоли, от остеохондроза межпозвонкового диска до осложнения миеломной болезни и остеопороза;
  • Боли подчиняются общему закону возникновения невралгии и провоцируются движением, дыханием, а также перемещением лопаток – разведением – сведением вытянутых прямых рук в стороны и вперед, а так же при наклонах вбок. Кроме этого, все толчки (кашель, чихание, бег) – вызывают приступы болей.
  • Характер болей в случае межреберной невралгии этой локализации – такой же: стреляющий, напоминающий удар электрического тока, начинающийся внезапно и исчезающий так же быстро.
  • Для пациента характерно сознательное «мелкое» дыхание, чтобы не растягивать грудную клетку. Поэтому человек ограничивает физическую нагрузку, потому, что боль «научила».

О мышечной причине боли

Кроме этой причины, которая составляет более 80% всех жалоб на стреляющие боли в лопаточной и межлопаточной областях, источником боли может выступать мышцы спины, как поверхностные, так и глубокие, которые пролегают вдоль позвоночника по обе его стороны и называются длинными мышцами спины.

мышцы спины
Мышцы спины

В данном случае источником боли является все тот же самый миофасциальный синдром, благо мышечных тканей в области спины много, они всегда участвуют в разных движениях, перекрывают друг друга в несколько разных слоев, и занимают большую площадь, которая легко может подвергнуться переохлаждению. Это ведет к рефлекторному спазму мышц, который «не выпускает» накопившуюся молочную кислоту.

Поэтому врач при опытном осмотре всегда обязательно пропальпирует поверхность спины, в поисках болезненных «триггерных» точек, в которых болезненность сопровождается уплотнением мышцы.

При этом характер боли будет отличным от невралгического: он будет так же провоцироваться движением, реже дыханием, но будет иметь более – менее постоянный характер.

Как отличить невралгию от мышечной боли

Важным признаком различения этих болей будет их разное поведение при длительном сидении – например, при работе за компьютером в течение часа. Невралгическая боль при нахождении в удобной позе беспокоить будет редко, а миофасциальная боль через некоторое время усилится, приобретая «разлитой» характер, и захочется сменить позу или подвигаться, чего совсем не хочется делать при невралгии, когда человек боится любым необдуманным движением вызвать резкую боль.

О дифференциальной диагностике

Открыв любой анатомический атлас, можно увидеть насколько «плотно» заселена органами грудная клетка. В проекции этой области находится кожа, подкожная клетчатка, мышцы с фасциями, нервы. Затем идут костные структуры позвонка, о возможных причинах, поражения которых говорилось выше.

В центральном канале в твердой, мягкой и паутинной оболочке, омываемый ликвором, покоится главный «кабель» центральной нервной системы – спинной мозг. При стенозе канала, либо поражении спинного мозга, воспалении (миелите) также возможна болезненность.

Кроме того, боли под лопаткой и между ними могут быть при переломе рёбер. Это случается редко, поскольку ребра здесь присоединяются к позвонкам, имеют минимальную свободу движений, а снаружи надежно прикрыты лопатками и мышцами. Но иногда случаются и патологические переломы.

Органы бронхолегочной системы (плевра, бронхи), также могут служить источником боли, которые уже будет находиться в проекции на межлопаточную область. Как и все источники боли, иннервируемые вегетативной нервной системой, боль будет тупой, труднолокализуемой, часто связанной с дыханием, особенно при плевритах. Кроме того, абсцесс легкого, пневмония, туберкулезный процесс так же может иметь подобную симптоматику, и задача грамотного врача – найти доказательства, что боль между лопатками не связана ни с одной из внутренних причин.

плеврит
на снимке — плеврит, который также может стать причиной боли в области лопатки

Наконец, сердце и крупные сосуды тоже могут быть источниками боли, и это — одна из самых опасных причин, если не считать кардионевроз — он более безобидный, в данном случае. Поэтому при внезапной боли под лопаткой (особенно слева), присоединением одышки, падении давления, развитии холодного пота, развития акроцианоза (посинение кончика носа, мочек ушей, губ), беспокойства больного – нужно немедленно дать под язык нитроглицерин, и вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи. Особенно вероятен диагноз инфаркта миокарда в случае пожилого возраста и сопутствующего заболевания ишемической болезнью сердца.

Лечение невралгии стандартное: нестероидные противовоспалительные средства, мази, витамины группы В, лечебно – охранительный режим, возможно прогревание, горчичники (при отсутствии противопоказаний).

В профилактике важно отсутствие переохлаждений, чрезмерных мышечных нагрузок, соблюдение правильной осанки, занятие гимнастикой и плаванием. А также нужно помнить об общих противопоказаниях при различных видах невралгии.

1 комментарий

  • Подскажите как лечить?? Боль между левой лопаткой и позвоночником,при повороте головы боль, при наклоне головы боль.И в то же время немеют все пальцы левой руки, и каждые 5-10 минут по руке до локтя как ток пробегает и мурашки будто я отлежала руку.В это время я сжимаю всю ладонь сильно и начинает отступать этот приступ.. Не падала, не ударялась. Что это такое за болезнь?? и как её лечить ??? подскажите у кого такое было. СПАСИБО !!

Добавить комментарий