Любмалгия, или боль в пояснице

Люмбалгия, также как и менее известный термин «люмбаго» обозначает боли, которые возникают в пояснице. При этом «люмбаго» является разновидностью люмбалгии, и является болью, в возникновении которой виновата нервная система. Так называется приступ острой боли, которая именуется в народе «прострелом». Многие думают, что в отличие от грудной клетки, которая «нашпигована» различными жизненно важными органами, в случае появления люмбалгии, не произойдет ничего страшного: мало ли, у кого не болела поясница. Но оказывается, что боль в пояснице не всегда нужно терпеть. Иногда может быть упущено драгоценное время, и бороться с недугом станет очень тяжело, а иногда, и невозможно. Какие же причины вызывают люмбалгию?

Неврологические причины возникновения болевого синдрома в пояснице

Поясницей называют анатомическую область, которая ограничена сверху нижними ребрами, снизу – проекцией костей таза, или, более расширенно – до зоны межъягодичной складки. С боков поясница ограничена воображаемыми вертикальными линиями, проведенными из центра подмышечной впадины вниз. Анатомически поясница – это, прежде всего, спина, когда болит спереди, то разбираются с болевым синдромом в животе и органах брюшной полости. Но в некоторых случаях, патология кишечника и пищеварительной системы также может вызвать приступ люмбалгии. Наиболее распространенными причинами острой люмбалгии являются:

• поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника;

Позвонки в нижнем отделе очень массивные, ведь им приходится испытывать значительные нагрузки. И межпозвонковые диски также значительно более крупные, чем в шейном отделе позвоночника. Поэтому они способны вызывать при их разрушении компрессию нервных корешков. Наиболее частым местом протрузии и грыжи диска является промежуток между 4 и 5 поясничными позвонками, а также между последним, пятым позвонком и крестцовой костью.

Эта локализация не случайна: ведь именно в данном месте неподвижное тазовое кольцо соединяется с подвижным позвоночником. Поэтому крестец не всегда выполняет свою опорную функцию,  иногда возникает соскальзывание последнего, пятого поясничного позвонка относительно площадки крестцовой кости.

Если он сдвинут вперед, то такое состояние называют антелистезом, а если назад – ретролистезом. При этом происходит натяжение продольных связок позвоночника, что также вызывает болевой синдром.

Признаками люмбалгии, вызванной дискогенной радикулопатией, являются интенсивные, стреляющие боли в пояснице при повороте и резком движении, иррадиация боли в ногу, особенно при сотрясении нервов – при кашле и чихании.

Это иррадиация соответствует ходу самого крупного и длинного нерва человеческого тела – седалищного нерва. Как правило, боль проводится по задней поверхности бедра вниз, до подколенной ямки.

Сопутствующие нарушения

Кроме боли в пояснице, которая отдает в ногу, подтверждением корешковой природы повреждения нервных корешков являются проводниковые расстройства. Они возникают в зонах, соответствующих корешковой, или сегментарной иннервации. При этом возникают нарушения чувствительности в виде широких, вертикальных «лампасов». В этих зонах имеется онемение, снижение тактильной чувствительности, ощущение «ползания мурашек».

В том случае, если кроме чувствительного, подвергнут компрессии двигательный корешок, то возникают расстройства мышечной трофики и произвольных движений. Это проявляется:

• гипотрофией и атрофией мышц голени и стопы (в буквальном смысле, одна нога тоньше другой);
• слабостью при ходьбе в начальных стадиях и «пришлепыванием» стопы при прогрессировании заболевания. Чаще всего, у пациента не получается ходить на носках и (или пятках). Иногда не получается ни то, ни другое.

Дело в том, что седалищный нерв дает две ветви, которые обеспечивают движение стопы: это большеберцовый и малоберцовый нервы (см. малоберцовая нейропатия). Один из них позволяет стоять на носках, а второй – на пятках. Но, поскольку никто заранее не может сказать, какие пучки были зажаты сдвинувшимся с места диском, то эта проба необходима для того, чтобы понять, прогрессирует ли двигательное расстройство, которое может привести к инвалидности.

Мышечный спазм

Следующей важной причиной появления боли в пояснице является рефлекторный тонический спазм уплотненных мышц, которые реагируют на корешковую компрессию отеком и воспалением. Для мышц нужна активная работа, только при этом происходит усиление кровообращения, при котором от глубоких, околопозвоночных мышц отводятся продукты их жизнедеятельности, прежде всего, молочная кислота.

В случае возникновения вторичной, мышечной составляющей люмбалгии, тонический спазм мышц способен ухудшить течение корешковой симптоматики. К резким, стреляющим болям присоединяются постоянные, ноющие боли, а также болезненность при глубоком прощупывании мышц.

Воспаление

Кроме корешковой симптоматики, причиной люмбалгии может быть такое заболевание, как спондилоартрит, или болезнь Бехтерева. По статистике, она встречается в 0,1% случаев. Мужчины болеют впятеро чаще женщин. Для этого заболевания характерно усиление болей в покое, особенно во второй половине ночи и прогрессирующее развитие тугоподвижности. Заболевание неуклонно прогрессирует, и приводи к полной неподвижности позвоночника и инвалидизации.

Спондилиты, спондилоартриты также могут явиться причиной люмбалгии. Например, при туберкулезе позвонка возможно не только появление болей, но и его деструкция, переломы и появление симптомов миелопатии, при которой сдавливается вещество спинного мозга в позвоночном канале. Это проявляется нарушением чувствительности, вялыми параличами, а также нарушением функции тазовых органов и трофическими расстройствами (изменением ногтей, выпадением волос, появляется сухость и бледность кожи, либо, наоборот, ее гиперемия и покраснение).

Другие причины

Довольно часто боль в пояснице возникает после недиагностированной травмы, например, перелома остистого отростка позвонка. Причиной боли, может быть травма, возникшая вследствие роста крупной гемангиомы, либо проникновение в губчатое вещество кости позвонка грыжи Шморля, которая возникла с двух сторон, сверху и снизу.

Кроме того, не нужно забывать, что иррадиировать в поясницу могут воспалительные процессы в органах малого таза (особенно у женщин), а также поражения почек и надпочечников, опухоли костей таза и патология брюшной аорты, а также острый аппендицит, при его особенном положении.

Поэтому при возникновении острой бои в пояснице необходимо убедиться, что источником не являются острые и заболевания, требующие хирургического вмешательства. Поэтому категорически запрещен прием обезболивающих препаратов, до тех пор, пока не исключена хирургическая патология.