Люмбалгия, также как и менее известный термин «люмбаго» обозначает боли, которые возникают в пояснице. При этом «люмбаго» является разновидностью люмбалгии, и является болью, в возникновении которой виновата нервная система. Так называется приступ острой боли, которая именуется в народе «прострелом».

Многие думают, что в отличие от грудной клетки, которая «нашпигована» различными жизненно важными органами, в случае появления люмбалгии, не произойдет ничего страшного: мало ли, у кого не болела поясница. Но оказывается, что боль в пояснице не всегда нужно терпеть. Иногда может быть упущено драгоценное время, и бороться с недугом станет очень тяжело, а иногда, и невозможно. Какие же причины вызывают люмбалгию?

Неврологические причины возникновения болевого синдрома в пояснице

Поясницей называют анатомическую область, которая ограничена сверху нижними ребрами, снизу – проекцией костей таза, или, более расширенно – до зоны межъягодичной складки. С боков поясница ограничена воображаемыми вертикальными линиями, проведенными из центра подмышечной впадины вниз. Анатомически поясница – это, прежде всего, спина, когда болит спереди, то разбираются с болевым синдромом в животе и органах брюшной полости. Но в некоторых случаях, патология кишечника и пищеварительной системы также может вызвать приступ люмбалгии. Наиболее распространенными причинами острой люмбалгии являются:

  • поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника;
Поражения межпозвонковых дисков поясничного отдела
Поражения межпозвонковых дисков поясничного отдела

Позвонки в нижнем отделе очень массивные, ведь им приходится испытывать значительные нагрузки. И межпозвонковые диски также значительно более крупные, чем в шейном отделе позвоночника. Поэтому они способны вызывать при их разрушении компрессию нервных корешков. Наиболее частым местом протрузии и грыжи диска является промежуток между 4 и 5 поясничными позвонками, а также между последним, пятым позвонком и крестцовой костью.

Эта локализация не случайна: ведь именно в данном месте неподвижное тазовое кольцо соединяется с подвижным позвоночником. Поэтому крестец не всегда выполняет свою опорную функцию,  иногда возникает соскальзывание последнего, пятого поясничного позвонка относительно площадки крестцовой кости.

Если он сдвинут вперед, то такое состояние называют антелистезом, а если назад – ретролистезом. При этом происходит натяжение продольных связок позвоночника, что также вызывает болевой синдром.

Признаками люмбалгии, вызванной дискогенной радикулопатией, являются интенсивные, стреляющие боли в пояснице при повороте и резком движении, иррадиация боли в ногу, особенно при сотрясении нервов – при кашле и чихании.

Радикулопатия
Радикулопатия

Это иррадиация соответствует ходу самого крупного и длинного нерва человеческого тела – седалищного нерва. Как правило, боль проводится по задней поверхности бедра вниз, до подколенной ямки.

Сопутствующие нарушения

Кроме боли в пояснице, которая отдает в ногу, подтверждением корешковой природы повреждения нервных корешков являются проводниковые расстройства. Они возникают в зонах, соответствующих корешковой, или сегментарной иннервации. При этом возникают нарушения чувствительности в виде широких, вертикальных «лампасов». В этих зонах имеется онемение, снижение тактильной чувствительности, ощущение «ползания мурашек».

В том случае, если кроме чувствительного, подвергнут компрессии двигательный корешок, то возникают расстройства мышечной трофики и произвольных движений. Это проявляется:

  • гипотрофией и атрофией мышц голени и стопы (в буквальном смысле, одна нога тоньше другой);
  • слабостью при ходьбе в начальных стадиях и «пришлепыванием» стопы при прогрессировании заболевания. Чаще всего, у пациента не получается ходить на носках и (или пятках). Иногда не получается ни то, ни другое.

Дело в том, что седалищный нерв дает две ветви, которые обеспечивают движение стопы: это большеберцовый и малоберцовый нервы (см. малоберцовая нейропатия). Один из них позволяет стоять на носках, а второй – на пятках. Но, поскольку никто заранее не может сказать, какие пучки были зажаты сдвинувшимся с места диском, то эта проба необходима для того, чтобы понять, прогрессирует ли двигательное расстройство, которое может привести к инвалидности.

Мышечный спазм

Следующей важной причиной появления боли в пояснице является рефлекторный тонический спазм уплотненных мышц, которые реагируют на корешковую компрессию отеком и воспалением. Для мышц нужна активная работа, только при этом происходит усиление кровообращения, при котором от глубоких, околопозвоночных мышц отводятся продукты их жизнедеятельности, прежде всего, молочная кислота.

Мышечный спазм, происходит тогда, когда мышцы не работают долгое время
Мышечный спазм, происходит тогда, когда мышцы не работают долгое время

В случае возникновения вторичной, мышечной составляющей люмбалгии, тонический спазм мышц способен ухудшить течение корешковой симптоматики. К резким, стреляющим болям присоединяются постоянные, ноющие боли, а также болезненность при глубоком прощупывании мышц.

Воспаление

Кроме корешковой симптоматики, причиной люмбалгии может быть такое заболевание, как спондилоартрит, или болезнь Бехтерева. По статистике, она встречается в 0,1% случаев. Мужчины болеют впятеро чаще женщин. Для этого заболевания характерно усиление болей в покое, особенно во второй половине ночи и прогрессирующее развитие тугоподвижности. Заболевание неуклонно прогрессирует, и приводи к полной неподвижности позвоночника и инвалидизации.

Спондилоартрит или болезнь Бехтерева
Спондилоартрит или болезнь Бехтерева — причина люмбалгии

Спондилиты, спондилоартриты также могут явиться причиной люмбалгии. Например, при туберкулезе позвонка возможно не только появление болей, но и его деструкция, переломы и появление симптомов миелопатии, при которой сдавливается вещество спинного мозга в позвоночном канале. Это проявляется нарушением чувствительности, вялыми параличами, а также нарушением функции тазовых органов и трофическими расстройствами (изменением ногтей, выпадением волос, появляется сухость и бледность кожи, либо, наоборот, ее гиперемия и покраснение).

Другие причины

Довольно часто боль в пояснице возникает после недиагностированной травмы, например, перелома остистого отростка позвонка. Причиной боли, может быть травма, возникшая вследствие роста крупной гемангиомы, либо проникновение в губчатое вещество кости позвонка грыжи Шморля, которая возникла с двух сторон, сверху и снизу.

Так схематично выглядит проявление грыжи Шморля
Так схематично выглядит проявление грыжи Шморля

Кроме того, не нужно забывать, что иррадиировать в поясницу могут воспалительные процессы в органах малого таза (особенно у женщин), а также поражения почек и надпочечников, опухоли костей таза и патология брюшной аорты, а также острый аппендицит, при его особенном положении.

Поэтому при возникновении острой бои в пояснице необходимо убедиться, что источником не являются острые и заболевания, требующие хирургического вмешательства. Поэтому категорически запрещен прием обезболивающих препаратов, до тех пор, пока не исключена хирургическая патология.

Добавить комментарий